医院的基本建设是一类典型复杂系统工程，体现在五个维度：一是类型构成维度，体现出医院类型的多样性、功能和专业系统构成复杂性；二是环境维度，体现出受战略、政策、市场、自然、社会、法律和周边环境等多方面的影响；三是组织维度，体现出系统开放性、利益相关者多样性、需求复杂性和变动性特征，是医院建设工程复杂性的根源；四是技术维度，体现出诊疗技术、装备技术、工程技术、信息技术和人文美学的交叉融合，具有跨专业的复杂性；五是目标维度，投资、质量、安全、进度等多目标的矛盾性。因此医院设计也具有相当的复杂性；故以医院项目设计管理为抓手，解决医院这种复杂项目的建设有其必要性。

1医院项目设计管理工作的重难点

1.1单项设计深度不足、需求不定，设计工作的动态性

因医院建筑工程设计的流程一般按照方案设计、初步设计、施工图设计三个阶段进行，其持续时间正常在10个月左右，因各阶段的设计直接对应可研批复、初设概算批复、施工招投标，各阶段要求设计师出图的时间都相对紧迫。同时，医院方一般对自己的最终实际需求也不明确，因此在设计质量上往往是为满足工程建设的整体进度而求快，出图忽略质量；设计院也是为满足医院方要求先交差，抱着后面在修改且甲方需求总要变的思想，因此某些单项设计难以深入。医院工程在功能方面的技术性、专业性较工业和民用建筑项目高；医院方在设计阶段不能完整提出准确的功能要求或者需求经常变化，医疗设备配置申请和采购周期较长，导致设计阶段无法确定准确的医疗设备场地配套条件，从而设计变更频繁发生,设计工作具有动态性。 

1.2各项专业设计耦合度差、设计工作的协调量大

医院建筑主要以建筑设计为主，建筑设计中建筑、结构、给排水、暖通、电气、智能化各专业之间本身就存在设计协调问题，设计院自身如没有好的管理和审查程序，会有大量的设计细节是相互不耦合的，需要在工程推进的过程中，不断的通过设计深化、图审中心审查、招标清单编制、监理及施工单位看图来发现问题。除此以外，医院建筑设计中还涉及到深基坑、综合管网、室外景观等常规专业设计和医用气体、射线防护、污水处理、洁净手术室、物流系统等各类医院特有专业设计，而这些设计均在初步设计之后才会逐一进行深化配合，如此多的各专业之间配合，其本身就是一项系统科学的管理体系，实际项目实施过程中，因各专业之间先后进行的程度和深度不一样，导致图纸耦合度差，给现场施工带来不便，给项目有效实施带来进度、概算的不可控。因此设计工作的协调量极大。

1.3多维度项目干系人的博弈

从项目管理角度，设计管理的关键是干系人的管理，也就是各设计院之间各专业设计师的管理。设计师的专业水平、责任心和协同能力都是设计图纸是否合格的关键，甲方虽然只认设计院，但实际工作中，能做好各设计院、各设计师与监理、施工单位专业人员的有效沟通和协同，能既满足医院的实际需求和又确保施工进度、概算得到有效控制。 

2医院项目设计管理工作的应对措施

2.1执行设计总承包模式

基于设计对工程的重要作用和医院工程设计工作的难点，必须对设计管理进行总体谋划。根据医院工程难点和目前建筑市场的实际情况，医院工程设计管理应按照设计总承包模式搭建组织架构，该组织架构既是医院项目设计管理的组织形式也是设计合同的发包模式。

目前我国建筑市场上设计院一般只能完成建筑、结构、给排水、强电、暖通空调等设计，而医疗工艺咨询、医疗净化、防护、医疗气体、物流传输等专项工程通常需由专业设计单位完成。从工程项目管理角度讲，设计必须有一个核心，这个核心就是项目设计总承包单位。 设计总承包单位就项目功能、品质、设计进度、项目投资、设计质量等向业主负责；所有专项设计单位必须服从设计总承包的管理、调度和控制。设计总承包单位负责各专项设计的界面协调和整个设计单位（包括专项设计单位）与外部单位之间的协调。通过实行设计总承包管理，使设计总承包单位充分发挥项目设计总负责作用。由设计总承包单位审核净化、防护、气体、物流等专业设计，确保专项设计满足总体设计风格和技术指标、规范要求。 

2.2加强设计界面管理

医院工程涉及设计专业繁多，各设计单位工作范围、职责、立场不同，因此必须重视设计的界面的管理，严格执行设计总承包制度，要求设计总承包单位采取有针对性的措施做好各专项设计的统筹协调。

（1）合理划分设计合同界面

通过设计总承包合同约定的方式对设计总分包界面进行合理划分，既保证工程相关的所有专业均落实了设计责任人，又确保各专业之间接口的一致性。具体划分可以按以下情况分类：一是设计总包自行完成部分，主要为方案设计、医疗工艺设计、初步设计、施工图设计，包括了地基基础、主体结构等传统的九大分部工程；二是设计总包自行分包部分：医疗相关项，如医用气体、实验室、净化手术室、中心供应、医疗防护等；非医疗项如土护降、地基处理、电梯、消防、变配电、锅炉、污水处理等；三是建议分包项，如外电源、供热、燃气、供水等永久市政接用工程和临时市政接用工程等。

（2）明确设计管理组织界面

设计组织界面管理的依据是设计管理的组织架构。在医院工程中业主或项目管理单位处于设计管理组织架构的最上层，负责对需求设计和方案设计最终确认；设计总承包单位为工程设计的第一责任人，负责审核自身设计和有关专项设计；各专项设计单位除了完成自己的设计任务，还应配合设计总承包单位工作。建筑设计师一般应负责审核内装、外装、景观等方案设计；结构设计师应负责审核基坑支护、钢结构、幕墙等深化设计；设备设计师应负责审核净化、防护、实验等对应专业深化设计；内装设计师应当与机电设计相互配合，确定照明、风口等的位置；弱电设计师应当与机电、电梯、专用设备（如制冷机房、热力站等）设计单位密切配合确定控制点等。

2.3加强设计管理的目标控制

（1）设计进度控制

设计进度是项目总进度的重要组成部分，必须建立设计进度满足实体施工需求的管理思路。保证设计的顺利开展，简化工作流程、减少组织之间干扰，提高组织效率；提高业主决策效率，及时为设计提供相关条件；调整各专项设计的时间安排，做到专项设计与相应工程施工相搭接。

（2）设计投资控制

合理的技术性与经济性设计能够保证工程节省5%～20%造价费用。故设计是投资控制的源头,设计阶段的投资控制对最终工程造价的影响约占80%，应在设计阶段加强投资控制。

要求设计总包单位在方案设计、初步设计、施工图设计的配合编制投资估算、设计概算、施工图预算，通过限额设计等一系列合同条款要求设计单位将投资严格控制在设计概算范围内。

（3）设计质量控制

设计的质量不仅直接关系到项目实体的质量还关系到的项目实施过程的顺利性。为了保证设计质量，贯彻执行“一张蓝图绘到底”的理念，首先要给设计单位争取合理充足的设计时间；其次要求设计单位建立完善的质量保证体系，设计人、审核人、各专业总负责人、项目总负责人、设计院内部质量控制中心层层把关，每阶段设计完成都要向医院方和相关主管单位详细汇报，重要节点、重要设计方案还需组织相关专家的论证。 

3结语

大型综合医院的设计不同于其他公共建筑的设计，主要原因在其医疗功能复杂，系统专业化程度和配置度高。除常规建筑方案、基坑支护、人防、幕墙、智能化、小市政、室内装饰、景观设计等常规设计外，医院特有医疗废水污物处理、净化、放射影像、核医学、门诊功能分区、配发药、医学检验平台、医学病理平台、急诊救护流程、多类型重症监护室、病人导视标识、以及停机坪设计等专业流程设计。在工程建设过程中，流程合理、设计完善的图纸是顺利施工的保证，统筹协调好各设计方，可以抓住整个建设工程的核心主线，从而便于从设计源头有效控制项目整体和各分项工程的进度、质量和投资。因此，做好医院建设过程中的设计管理具有极其重要的意义。