项目实施阶段全过程造价控制主要是指对施工阶段的实施过程中（及竣工后结算）进行造价控制，为建设单位提供资金动态控制服务，降低成本管理风险。

医院在建设项目过程中，由于建设内容对比其他民用建筑工程相对复杂，涉及的专业工程种类繁多，各专业工程项下涉及的子系统也多，造成医院项目在过程管理中要格外注意各专业工程施工顺序的合理性和配合度。并且由于医院建设的复杂性，施工过程中，设计院根据院方的需求或协调各专业工程兼容性而变更设计图纸是经常发生的，所以实行全过程造价控制管理具有一定的必要性。在项目实施阶段的造价管理建议关注以下几点：

1、在编制招标文件时

由于医院建设项目的特殊性，医院建筑既要符合医疗护理流程，同时还要在使用功能上达标，最重要的是突出舒适性和科学性。对施工技术及相关设备参数制定，应邀请院方专业人员深度参与，并结合国家现行的相关设计规范及医院运行规范制定。材料设备的品牌要求及性能参数一定要尽可能的要求详细，避免在施工后不能满足院方的使用需求或不满足国家对医院的验收要求。医院专业工程的验收相比一般民用建筑的验收，要求高且验收项目多，建议在招标文件中应明确竣工验收后应达到的使用要求，专业工程的相关验收包含在报价中，避免在施工期或完工后发生争议或扯皮事项。

2、在编制招标工程量清单时

医院项目除结构工程外，其他专业工程与常规民用建筑相比经常会用到不常见的材料及设备。例如装饰装修专业、医疗净化专业、弱电专业、手术室装饰专业、箱式物流专业、气动物流专业、医用气体专业、屏蔽防护专业等等诸多专业。所以编制招标控制价时，材料及设备价格的准确性和实效性就尤为重要。因材料及设备的特殊性，相同的材料及设备因品牌的不同所相差的价格也会很大，这就需要我们在询价前要充分了解建设单位对品牌的要求，并深入了解医疗行业材料设备价格行情，贴近市场价格。如在招标文件发出前建设单位不能提供材料设备的品牌要求及详细的技术参数等要求，应在成本目标范围内按暂估价计入，待施工实施期再进行认质认价工作。

3、在建设实施过程时

因为医院项目的多专业性和复杂性，不可避免的会出现设计变更和现场签证，需要及时整理和建立相关台账。同时，对于设计变更和现场签证引发的施工拆除返工内容，要现场核实清楚，是由哪一方引发，原因和责任由谁承担，这些都应在现场签证中表述清楚，涉及多家责任的，也要明确各家的责任比例，以避免后期进行完工签证费用核算时引发扯皮事项。各专业工程施工顺序的合理性和配合度也是造价控制的重点，施工顺序安排的不合理和各专业施工队伍不互相配合，就容易发生工序倒置或管线对撞的情况从而增加不必要的成本和延误工期，例如：吊顶内的部分系统管线还没施工完，装修专业就已封顶，需要再拆除局部吊顶施工，这样就会造成施工质量隐患和拆除返工费用的扯皮。建设实施过程中，也会出现招标时的暂估材料设备价格或设计变更引发的新增材料设备价的确认工作，因材料设计价格具有实效性，这些材料设备的价格应尽量督促建设单位在施工期同期确认完成，不要拖到结算期扯皮。

4、在工程竣工结算时

因医院项目涉及的专业众多，所参建的施工单位也多，同一工作面多专业交叉施工经常发生。我们咨询单位参与结算工作的人员也多，这就需要我们在结算工作中，注意仔细对比各专业的施工界面划分，结算审核人员之间要主动沟通商讨，不同专业施工界面是否有重叠的情况出现，如有施工界面重复情况发生要及时向建设单位提出并请建设单位确认，避免造成不同专业重复计取工程量的情况出现。对于施工期未完成认质认价的材料设备，要整理成表格，并根据工期计划和进度款等相关资料核实大致的材料设备的施工期，尽量找到施工期或相近施工期时的材料设备价格，提交建设单位供定价参考用。

医院建设项目实施周期长，影响因素多，只有把造价控制与管理工作分解到项目实施的每个环节上，才能形成良好的造价管理控制效果。对于我们所不熟悉和了解的知识，提高自身的主动性和全面性，才能真正做到工程造价的合理控制，才能最大限度发挥我们咨询单位对过程造价管理的效果。